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家では仕方なく縛ったりしてました」と言い残し、介護に疲れ果てた家族は、彼を病院に預けると、さっさと帰ってしまいました。
その時、タオルでがっちり両手を縛って帰っていった娘を、私たちは〃なんてむごい〃という目で見た記憶もあるのですが、その理由は、一晩たってわかりました。
昼間寝ていた彼は、夜になると目覚め、活動開始。
腕以外は動かないものの、ラパックを外して、全身うんこだらけにしてしまったのです。
身体を拭いては、またラパック攻撃のくり返しで、戦いのような夜が明けると、白々と明るくなった病室にくっきり見えだしたのは、すっかり黄色くなった彼のひげでした。
そのころには、不本意ながら、私たちも、彼の手を縛っていたのですが……。
それでも、彼は上半身をくねらせ、ラパックを外し、シーツをうんこまみれにしていた。
その身体の動きたるや、まるで怪獣でした。
検温、採血、洗面、排池介助ラッシュと、病棟の朝は忙しい。
でもその朝を迎えて私たちがまずしたことは、彼を押さえつけて、うんこ色のひげを剃ること。
そうでもしなくちゃ、彼に御飯を食べさせる気がしなかったんです。
それ以降も、彼のひげだけは、だれかがまめに、必ず剃っていたもの。
みんな、うんこだらけのひげを見るのは、生理的に耐えられなかったんだと思います。
うんこまみれで、声にならないうなり声だけをあげる彼を、気の毒に思いながらも、心の中で私は、彼のことを、〃ベンコネザウルス〃と呼んでいました。
ゴメンナサイ。
患者さんに対してこんなことを言っちゃいけないんでしょうけど、笑ってでもいなけりゃ、やってられない気持ちになったのです。
その後彼は、家族に引き取りを拒否され、老人病院に転院となりました。
私たちは、転院前日にさらに念入りにひげを剃り、「絶対にラパックを外してはダメですよ。
向こうの看護婦さんに、嫌われちゃうからね。
たぶんずっと、そこでお世話になるんだから。
看護婦さんを困らせる患者さんにはならないでね」と、来る看護婦、来る看護婦が、言い聞かせました。
ひと口に病院とはいっても、いろんな性質の病院があります。
私の勤めている病院は都内の総合病院なので、入院できる期間は長くても三カ月くらいまで。
〃老人問題が深刻″とはいっても、まだ転院というあとがあるだけ、ましなほうでしょう。
うちのような病院からお年寄りがまわされる病院こそ、本当にたいへんだと思う。
家族から見放されたお年寄りをお世話するのは、お年寄りの世話が好きな人間にとっても、さまざまな複雑な思いを伴うものですから……。
そんなことを思いながら、いつも私は転院する患者さんを見送ります。
転院先の看護婦に対する、ある種の申し訳なさを感じながら。
そして、患者さん自身にとって、そこがなるべく居心地のいい場所であることを願うのです。
あの〃ベンコネザウルス〃氏は、その後どうしたのかわかりません。
ただ、手を思いっきりかけた欲目なのか、転院していく彼は、少し淋しそうに見えました。
今思い返すと、一番強く覚えているのは、彼のうんこだらけのひげよりも、見送る私たちの顔を見た、つぶらな瞳なのです。
こんなふうにいろいろな思い出があるのも、ひげそりは、ちょっと手間がかかる、忙しい時にはあとまわしにしがちな援助だからかもしれません。
ひげそりを十分にしてあげられるのは、病棟全体が比較的落ち着いて、人が足りている時。
こうした時は、私たち自身が仕事にやりがいを感じられるし、患者さんとの関係も充実してきます。
ばたばた忙しいのも嫌いじゃないんですが、時にはゆっくりひげそりもしたい。
こんな私は、結構わがままです。
看護の可能性と限界を感じる床ずれとの、奥深い闘い体位変換。
そりゃいったいなんだ、と知らない方は思われることでしょうが、これは看護婦にとって大事な大事な仕事のひとつ。
患者さんの身体の向きを約二時間ごとに変え、これによって樗創床ずれを防止しようというものです。
だいぶ前に、〃樗創裁判″と呼ばれるものがありました。
患者に床ずれができたのは、看護の怠慢であると、その患者さんの家族が病院を訴えて裁判になり、大筋で家族の訴えは認められています。
看護婦の責任の重さを改めて感じさせられた裁判といえるでしょう。
床ずれの原理は、皮肩の同じ部分に圧力がかかることで、そこの血のめぐりが悪くなり、最悪、壊死を起こしてしまう、というもの。
ですから、こうならないために、患者さんの身体の向きを変え、圧力のかかる場所を変えていけば、床ずれは防止できる、これが、体位変換の基本的な考え方です。
この床ずれには、好発部位、要するにできやすい場所がいくつかあります。
それは、寝た時に身体の下になって骨と当たりやすい、仙骨部（お尻の上のほうの、骨の出っ張っているところ）や、大転子部（身体の外側の、大腿骨が触れるところ）など。
もちろんいきなり壊死に陥るわけではなく、壊死にいたるまでには、赤くなったり、皮がむけたり、といった段階を経ていきます。
こう言うといかにも痛そうですが、ある時期を越えて神経まで障害されると、痛みを感じなくなってくるよう。
もっと言えば、この床ずれは、健康な人が普通に寝ていて起こるものではありません。
健康な人であれば、同じ格好で何時間も寝ていることなどまずないですよね。
なにかお尻が痛くなったと思っては、無意識に寝返りをうつ。
この寝返りこそ、自然な体位変換で、これのできない人が、床ずれになりやすいのです。
最もハイリスクなのは、自分で全く動けず、知覚も麻蝉している患者さん。
そのうえ意思の疎通が図れない、いわゆる植物状態の患者さんでは、床ずれを全く作らないで過ごすのは、本当に難しく、特に在宅で介護を受けている患者さんでは、介護の手も足りませんから、大きな床ずれを作って入院してくる方も少なくありません。
裁判になるよりずっと前から、〃樗創は看護婦の恥″という考え方がありました。
患者さんをいつもきれいに磨き上げ、こまめに体位変換をしておけば、絶対梶創はできない。
だから、樗創を作るのは看護の手抜きの結果であり、恥じるべきことなのだと、私たちは学生の時からたたきこまれてきました。
しかし、実際には、病院には梶創のある患者さんが少なからずいます。
二時間ごとに圧力のかかる部位を変えていけば、もとに一戻らないほどの障害を皮層の組織は受けないといわれていますが、実際、一時間ごとに体位変換をしても、床ずれができた例もありました。
医療が進歩した結果、ひと昔前ならすでにこの世にいなかった状態の人が、病院のベッドで横たわっているのが、今の状況です。
全身状態が悪く、少し皮層がすれても赤むけになってしまう人や、全身がむくんで、一瞬で床ずれができそうな人など、ハイリスクな患者さんは増えるばかり。
床ずれ防止グッズもいろいろ登場はしていますが、どれも現実には追いついていないというのが実感です。
こうしたなかで、看護婦の意識もかなり変わってきています。
もちろん、床ずれ防止のために体位変換をするのは基本ですが、できてしまった樗創に対する治療と援助について、ようやく正面から語られるようになりました。
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